分院開設の厚生局手続き（保険医療機関指定申請後の流れ）

時系列でみた流れ

11月10日締切での申請の場合
例：

• 9月下旬：保険医療機関コードの通知
• 10月1日付：保険医療機関指定通知書の発行
• 10月1日：保険診療開始
• 10月中：各種施設基準の届出
• 10月末まで：支払基金・国保連合会への届出
• 11月10日締切：10月診療分の請求

各段階での対応

• コード通知時の対応
  – 内容の正確性確認
  – 関係者への速やかな周知
  – レセプトシステム等の設定準備
  – 各種印刷物の準備
• 指定通知書受領時
  – 記載内容の詳細確認
  – 原本の適切な保管
  – 必要部数のコピー作成
  – 掲示物の準備
• 保険診療開始時
  – 院内体制の最終確認
  – スタッフ教育の実施
  – マニュアル類の整備
  – 緊急時対応の確認

支払基金・国保連合会への手続き

• 提出書類の準備
  – 新規保険医療機関届
  – 振込口座届
  – 各種契約書
  – 請求に関する届出
  – オンライン請求関連書類
• 提出時期と方法
  – できるだけ早期の提出を心がける
  – 各機関の締切日を確認
  – 郵送の場合は追跡可能な方法で
  – 電子申請が可能な場合はその活用

その他の関係機関

• 医師会関連
  – 入会手続き（必要な場合）
  – 各種届出
  – 研修会等の確認
• 地域医療連携
  – 連携医療機関への通知
  – 紹介・逆紹介の体制整備
  – 救急医療体制への参加（該当する場合）

通知内容の確認

• 基本的確認事項
  – 医療機関名の正確性
  – 所在地の表記
  – コード番号の確認
  – 有効期間の確認
  – 診療科目の確認
• 詳細確認事項
  – 老健点数の適用区分
  – 病床の種別（有床の場合）
  – その他の届出事項

関係者への連絡と共有

• 院内での情報共有
  – 管理者への迅速な報告
  – 事務担当者への正確な伝達
  – システム担当者への連絡
  – スタッフへの周知方法
• 外部関係者への連絡
  – レセプトコンピュータ業者
  – 電子カルテ業者
  – 医事会計システム業者
  – その他関連ベンダー

レセプトシステム

• 基本設定項目
  – 医療機関コード
  – 医療機関名称
  – 所在地
  – 電話番号
  – 診療科目
  – 届出施設基準
• マスター設定
  – 保険種別マスター
  – 点数表マスター
  – 医薬品マスター
  – 特定器材マスター
  – コメントマスター

電子カルテシステム

• 基本設定
  – 医療機関情報
  – 診療科設定
  – ユーザー設定
  – 権限設定
  – テンプレート設定
• 連携設定
  – レセプトシステムとの連携確認
  – 検査システムとの連携
  – 画像システムとの連携
  – その他部門システムとの連携

記載内容の詳細確認

• 基本情報の確認
  – 医療機関名の正確性
  – 所在地の表記
  – 指定年月日
  – 保険医療機関コード
  – 診療科目
• その他の記載事項
  – 条件付記事項の有無
  – 特記事項の確認
  – 注意事項の確認
  – 有効期限の確認

通知書の適切な管理

• 原本の管理方法
  – 専用ファイルでの保管
  – 保管場所の決定
  – アクセス権限の設定
  – バックアップの方法
• コピーの作成と管理
  – 必要部数の決定
  – 配布先リストの作成
  – 配布履歴の管理
  – 更新時の対応方法

法定掲示物

• 基本的な掲示物
  – 保険医療機関の掲示
  – 診療時間の掲示
  – 料金表の掲示
  – 診療科目の掲示
  – 医師の氏名掲示
• その他必要な掲示物
  – 施設基準の掲示
  – 各種指定の掲示
  – 院内規則の掲示
  – 患者相談窓口の案内

掲示方法の工夫

• 掲示場所の選定
  – 待合室での掲示位置
  – 受付付近での掲示方法
  – その他必要な場所の選定
  – 視認性の確保
• 効果的な掲示方法
  – 専用フレームの使用
  – 適切な高さでの掲示
  – 文字の大きさへの配慮
  – 定期的な更新方法

事務体制の確立

• 受付業務の整備
  – 保険証確認手順
  – 資格確認方法
  – 各種届出の受付
  – 文書管理方法
  – 個人情報保護対策
• 請求業務の体制
  – レセプト作成手順
  – 点検体制の確立
  – 返戻対応の手順
  – 査定対策の方法

システム運用体制

• システム運用テスト
  – 入力テストの実施
  – 出力帳票の確認
  – 連携機能の確認
  – バックアップの確認
  – エラー対応の確認
• スタッフ教育体制
  – 操作研修の実施
  – マニュアルの整備
  – 運用ルールの周知
  – トラブル対応の教育

保険請求業務

• 請求事務の準備
  – 請求ソフトの設定確認
  – 各種帳票の準備
  – マニュアルの整備
  – チェックリストの作成
• 点検体制の確立
  – 点検項目の設定
  – 点検手順の確立
  – 責任者の選任
  – 修正方法の確立

提出書類の準備

• 基本的な提出書類
  – 新規届出書
  – 添付書類一式
  – 口座振込依頼書
  – 印鑑届
  – 代表者届
• その他必要な書類
  – オンライン請求関連書類
  – 施設基準届出書
  – 各種契約書
  – 誓約書

手続きの進め方

• 提出方法の確認
  – 窓口提出の要否
  – 郵送提出の可否
  – 電子申請の可否
  – 予約の必要性
• スケジュール管理
  – 締切の確認
  – 準備期間の確保
  – 提出後の予定
  – フォローアップ方法

システム対応

• 準備事項
  – 接続テストの実施
  – ID・パスワード管理
  – セキュリティ対策
  – バックアップ体制
• 運用体制
  – 担当者の選任
  – 手順書の作成
  – エラー対応の方法
  – 緊急時対応

レセプト作成の準備

• 作成手順の確立
  – 入力ルールの設定
  – チェック項目の設定
  – 点検方法の確立
  – 修正手順の確認
• 請求時の注意点
  – 算定ルールの確認
  – 記載要領の遵守
  – 査定対策の実施
  – エラー対策の準備

継続的な管理体制

• 日常的な管理項目
  – 保険証確認の徹底
  – 記録の適切な管理
  – 請求漏れの防止
  – 返戻・査定の分析
• 定期的な確認事項
  – 施設基準の遵守
  – 人員配置の確認
  – 研修記録の管理
  – 実績の把握